Nội dung bài viết:

• Cập nhật thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi ra viện chi tiết
  
  • Chuẩn bị các giấy tờ cần thiết
  • Quy trình thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT
  • Thời hạn nhận thụ lý hồ sơ
  • Mức thanh toán trực tiếp tối đa
• Quy trình thanh toán chi phí khi tham gia bảo hiểm nhân thọ
  
  • Chuẩn bị đủ hồ sơ cần thiết
  • Các bước nộp hồ sơ thanh toán quyền lợi bảo hiểm
  • Mức hỗ trợ tối đa

Việc nắm rõ thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện giúp người bệnh nhận đủ quyền lợi thiết yếu. Hiểu được điều này, Prudential sẽ hướng dẫn chi tiết thủ tục, quy trình thanh toán bảo hiểm y tế và bảo hiểm nhân thọ khi ra viện. Cùng tìm hiểu để áp dụng khi cần thiết bạn nhé!

Cập nhật thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi ra viện chi tiết

Dưới đây là hướng dẫn chuẩn bị giấy tờ và quy trình thanh toán BHYT khi ra viện chi tiết:

Chuẩn bị các giấy tờ cần thiết

Để thanh toán BHYT, bạn cần chuẩn bị đầy đủ các loại giấy tờ sau:

• Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).

• Giấy chứng minh nhân thân (như CMND, CCCD…).

• Giấy ra viện.

• Phiếu khám bệnh/Sổ khám bệnh của lần khám chữa bệnh đề nghị thanh toán.

• Hóa đơn đóng viện phí.

• Các chứng từ liên quan.

Quy trình thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT

Để thực hiện thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện đúng cách, bạn hãy tham khảo hướng dẫn sau:

• Bước 1: Người bệnh, người thân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định tiến hành lập và nộp hồ sơ cho cơ sở khám, chữa bệnh.

• Bước 2: Cơ sở khám, chữa bệnh gửi hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) và chờ giám định BHYT (khoảng 40 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ thanh toán).

• Bước 3: Sau khi khi giám định, cơ quan BHXH tiến hành thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho bệnh nhân. Với trường hợp không thanh toán, cơ quan sẽ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Thời hạn nhận thụ lý hồ sơ

Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế được thực hiện như sau:

• Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí BHYT của tháng trước cho tổ chức BHYT.

• Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho tổ chức BHYT.

• Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước, tổ chức BHYT có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí BHYT (chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT) cho cơ sở khám chữa bệnh.

• Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn thành việc thanh toán chi phí với cơ sở khám chữa bệnh.

• Việc thẩm định quyết toán năm đối với quỹ BHYT và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải được thực hiện trước ngày 01 tháng 10 năm sau.

• Tổ chức BHYT phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh trực tiếp cho bệnh nhân chậm nhất sau 40 ngày từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

Mức thanh toán trực tiếp tối đa

- Mức thanh toán trực tiếp cho trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện (hoặc tuyến tương đương) nhưng không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) như sau:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.

• Khám chữa bệnh nội trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 1.0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Mức thanh toán trực tiếp tối đa không quá 2.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế thì mức thanh toán như sau:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Tổ chức BHYT thanh toán tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.

• Khám chữa bệnh nội trú: Mức chi trả trực tiếp tối đa không quá 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Quy trình thanh toán chi phí khi tham gia bảo hiểm nhân thọ

Với bảo hiểm nhân thọ, thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện như sau:

Chuẩn bị đủ hồ sơ cần thiết

Tùy theo loại hợp đồng, đơn vị cung cấp bảo hiểm mà giấy tờ yêu cầu quyết toán có sự khác biệt. Theo đó, người mua bảo hiểm có thể tra cứu hợp đồng bảo hiểm hoặc liên hệ nhân viên chăm sóc hợp đồng để biết rõ hồ sơ thanh toán chi phí bảo hiểm gồm những giấy tờ nào.

Nếu tham gia các sản phẩm bảo hiểm của Prudential, bạn có thể liên hệ Hotline 1800 1247 hoặc để lại thông tin tại https://www.prudential.com.vn/vi/lien-he/ để được nhân viên hỗ trợ tư vấn chính xác.

Các bước nộp hồ sơ thanh toán quyền lợi bảo hiểm

Sau khi chuẩn bị hồ sơ thanh toán, bạn thực hiện các bước nộp theo hướng dẫn sau:

• Bước 1: Tìm hiểu chính sách bảo hiểm từ website chính thức, tài liệu chính thức được cung cấp hoặc liên hệ trực tiếp nhân viên tư vấn.

• Bước 2: Trao đổi trực tiếp với bác sĩ phẫu thuật về thủ tục, giấy tờ cần thiết theo quy định.

• Bước 3: Gửi hồ sơ đến địa chỉ cơ quan Quỹ bảo hiểm có thẩm quyền.

• Bước 4: Đợi thông báo chính thức từ Quỹ.

Khi khách hàng lựa chọn bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe của Prudential, có thể gửi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm bằng 1 trong 3 kênh sau:

• Cách 1: Gửi yêu cầu tại Văn phòng Prudential.

• Cách 2: Gửi yêu cầu qua Prudential Zalo Official Account.

• Cách 3: Gửi yêu cầu qua Cổng thông tin khách hàng PRUOnline (App/Web).

>> Xem chi tiết: Cập nhật 3 kênh yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tại Prudential.

Mức hỗ trợ tối đa

Với bảo hiểm nhân thọ, mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh dao động tùy theo từng loại hợp đồng nhất định. Do đó, bệnh nhân nên liên hệ công ty bảo hiểm uy tín, chất lượng để tham khảo các gói sản phẩm bảo hiểm phù hợp, có quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh toàn diện.

Nhằm đáp ứng nhu cầu mua bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh tốt của khách hàng, Prudential mang đến nhiều gói sản phẩm ưu việt dưới đây:

• Sản phẩm bảo hiểm tử kỳ PRU-AN VUI: Khi tham gia PRU-AN VUI, bạn được hỗ trợ chi phí điều trị nội trú (thuốc men, nằm viện, phẫu thuật.,...) lên đến 200 triệu đồng/năm. Đặc biệt là hệ thống bảo lãnh viện phí tại các bệnh viện/phòng khám rộng khắp Việt Nam. Nhờ đó, bạn có thể tận hưởng dịch vụ y tế hiện đại, từ đó an tâm điều trị bệnh, hồi phục sức khỏe nhanh chóng.

• Sản phẩm bảo hiểm bảo hiểm tử kỳ PRU-JOY: Sản phẩm hỗ trợ thanh toán viện phí 100,000 VND/ ngày (tối đa 100 ngày nằm viện cộng dồn trong một năm hợp đồng). Đặc biệt, bên cạnh quyền lợi trợ cấp viện phí đã chi trả, PRU-JOY còn hỗ trợ thanh toán chi phí săn sóc đặc biệt 100,000 VND/ ngày nằm viện tại Khoa săn sóc đặc biệt (tối đa 30 ngày cộng dồn trong một năm hợp đồng) giúp người bệnh giảm bớt nỗi lo viện phí. Cùng nhiều quyền lợi ưu việt hỗ trợ chi phí phẫu thuật, bệnh ung thư,... với mức hưởng tối đa lên đến 10,000,000 VND, giúp bạn yên tâm hơn khi điều trị.

• Bảo hiểm sức khỏe Bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE: Sản phẩm cung cấp 4 kế hoạch khác nhau đáp ứng các nhu cầu đa dạng của khách hàng với số tiền thanh toán từ 100 triệu đồng - 1 tỷ đồng/năm. Ngoài ra, sản phẩm còn bảo lãnh viện phí rộng khắp các bệnh viện, phòng khám tại Việt Nam và Đông Nam Á. Qua đó, bạn và người thân có thể tận hưởng dịch vụ y tế hiện đại, từ đó an tâm về tinh thần để vượt qua bệnh tật.

Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện sẽ đơn giản, nhanh chóng hơn nếu người tham gia chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, thực hiện đúng quy trình. Bạn hãy lưu ý những thông tin trên để thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế và bảo hiểm nhân thọ đúng, từ đó nhận được đầy đủ quyền lợi cần thiết nhé!

>>> Xem thêm:

• Quy trình và thủ tục bồi thường bảo hiểm nhân thọ diễn ra như thế nào?

• Tìm hiểu về quyền lợi bảo hiểm hỗ trợ viện phí và phẫu thuật

• Thủ tục giải quyết quyền lợi bệnh hiểm nghèo được diễn ra như thế nào?