Nội dung bài viết:

• 5 yếu tố đánh giá thuốc thuộc phạm vi được BHYT chi trả
• Tổng hợp các loại thuốc không được bảo hiểm chi trả
• Tham gia bảo hiểm bổ trợ sức khỏe - Không cần lo chi phí thuốc điều trị

Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, trong đó có danh mục thuốc điều trị. Tuy nhiên, không phải tất cả loại thuốc đều được bảo hiểm chi trả. Theo quy định hiện nay vẫn còn các loại thuốc không được bảo hiểm chi trả, người tham gia nên tìm hiểu để biết rõ quyền lợi cá nhân, chủ động trong việc thăm khám và chăm sóc sức khỏe.

5 yếu tố đánh giá thuốc thuộc phạm vi được BHYT chi trả

Những loại thuốc được BHYT chi trả phải đáp ứng các điều kiện sau:

• Phù hợp và thúc đẩy thực hiện chính sách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế.

• Thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với cơ cấu bệnh tật và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

• Bảo đảm quỹ BHYT có khả năng thanh toán chi phí thuốc trong từng giai đoạn, công khai minh bạch.

• Kế thừa các danh mục thuốc hóa dược, sinh dược, phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

• Thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hiện hành.

Tổng hợp các loại thuốc không được bảo hiểm chi trả

Dựa theo các yếu tố đánh giá trên, những loại thuốc sau sẽ bị loại khỏi danh mục thuốc được BHYT chi trả:

• Thuốc không còn được cấp phép lưu hành hoặc cấp phép nhập khẩu tại Việt Nam (tại thời điểm rà soát Danh mục thuốc). Ngoại trừ trường hợp là thuốc cấp cứu, thuốc hiếm, thuốc phóng xạ, thuốc chống độc, chất đánh dấu, chế phẩm màu, nitric oxid và oxy dược dụng.

• Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền và thuốc có kết hợp với dược chất hoặc dược liệu.

• Thuốc nằm trong diện khuyến cáo không nên sử dụng (hiệu quả điều trị không rõ ràng, tác dụng điều trị ít hơn tác dụng phụ, khuyến cáo về độ an toàn) của WHO, Bộ Y tế Việt Nam, cơ quan quản lý dược của nhà nước hoặc các hội y khoa, dược khoa uy tín trên Thế giới.

• Thuốc dạng phối hợp đa thành phần có dạng phối hợp không được lưu hành tại 9 nước gồm Anh, Đức, Pháp, Thụy Điển, Thụy Sỹ, Mỹ, Canada, Úc, Nhật Bản và Cơ quan quản lý các sản phẩm y tế của Châu Âu (EMA). Ngoại trừ các thuốc sản xuất tại Việt Nam có bằng chứng khoa học về hiệu quả, an toàn thông qua đề tài cấp nhà nước hoặc cấp Bộ đã được nghiệm thu.

• Trường hợp thuốc phối hợp đa thành phần không thuộc các tiêu chí loại bỏ, nhưng không lưu hành tại các nước tham chiếu (Anh, Pháp, Đức, Mỹ, Nhật Bản, Úc, Canada hoặc EMA).

Tham gia bảo hiểm bổ trợ sức khỏe - Không cần lo chi phí thuốc điều trị

Từ năm 2018 đến nay, danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của BHYT chưa được cập nhật, bổ sung hoặc loại bỏ những thuốc không phù hợp. Trong khi nhiều loại thuốc mới có chất lượng tốt chưa được đưa vào danh mục thuốc bảo hiểm y tế. Với những loại thuốc này, người bệnh phải tự chi trả chi phí, gây ảnh hưởng đến tài chính cá nhân, thậm chí có thể là gánh nặng khi điều trị các bệnh lý nghiêm trọng, bệnh hiểm nghèo.

Hiện nay Prudential triển khai sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE. Theo đó, sản phẩm mang đến 4 kế hoạch dự phòng tài chính khác nhau (Chăm sóc cơ bản, Chăm sóc nâng cao, Chăm sóc toàn diện, Chăm sóc hoàn hảo), phạm vi bảo vệ rộng gồm trong nước và khu vực Đông Nam Á (đối với chương trình Chăm sóc Hoàn hảo).

Bên cạnh đó, sản phẩm còn mang đến khách hàng nhiều quyền lợi nổi bật như:

• Quyền lợi gia tăng bổ sung lên đến 100% giới hạn bảo hiểm tối đa hàng năm cho việc điều trị nội trú (đối với chương trình Chăm sóc Nâng cao, Chăm sóc Toàn diện, Chăm sóc Hoàn hảo).

• Phụ cấp nằm viện tại bệnh viện công.

• Chi phí giường và phòng bệnh.

• Chi phí phòng Chăm sóc đặc biệt (ICU).

• Chi phí giường dành cho thân nhân (chăm bệnh).

• Chi phí điều trị trước khi nhập viện.

• Sản phẩm có thể đính kèm cùng nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential như PRU-CHỦ ĐỘNG CUỘC SỐNG, PRU-ĐẦU TƯ LINH HOẠT,…

Đặc biệt, với danh mục chi phí thuốc điều trị, sản phẩm PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE hỗ trợ chi trả 625.000 VND/lần khám dành cho chương trình Chăm sóc Toàn diện và 1 triệu/lần khám dành cho chương trình Chăm sóc Hoàn hảo (*).

(*) Không áp dụng đối với Chương trình Chăm sóc Cơ bản và Chương trình Chăm sóc Nâng cao.

Ngoài ra, khi đi khám và mua thuốc quý khách được quyền lựa chọn bất kỳ nhà thuốc nào để mua thuốc. Prudential sẽ hỗ trợ chi trả chi phí thuốc trên 200.000 VND (có hóa đơn tài chính), trường hợp không có hóa đơn khách hàng sẽ được chi trả tối đa 200.000 VND/toa thuốc.

Ngoài ra, sản phẩm còn nhiều quyền lợi khác, tìm hiểu thêm Quy tắc, điều khoản của sản phẩm bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE để biết thêm thông tin chi tiết quyền lợi, điều kiện & giới hạn chi trả, điều khoản loại trừ của sản phẩm này. (Xem chi tiết tại đây).

>> Tại Prudential, bạn có thể mua bảo hiểm sức khỏe nhanh chóng, tiện lợi bằng cách truy cập vào trang mua bảo hiểm trực tuyến ePrudential.

Tham gia bảo hiểm y tế là lựa chọn cần thiết với mỗi cá nhân. Song, trong một số trường lợp quyền lợi BHYT còn hạn chế, có các loại thuốc không được bảo hiểm chi trả. Lúc này, sản phẩm bảo hiểm sức khỏe của công ty bảo hiểm nhân thọ thể hiện rõ vai trò hơn khi có thể chia sẻ chi phí kịp thời, chăm sóc và bảo vệ người tham gia trước nhiều rủi ro. Do đó, bạn nên tham gia kết hợp bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe để trang bị giải pháp bảo vệ toàn diện trước các rủi ro.

>>> Xem thêm:

• Các bệnh loại trừ trong bảo hiểm nhân thọ bạn đã biết chưa?

• Những trường hợp bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

• Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm không?