Nội dung bài viết:

• Phẫu thuật dịch vụ là gì?

• Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

  • Đối với bảo hiểm y tế

  • Đối bảo hiểm nhân thọ

• Nằm phòng dịch vụ sau mổ có được thanh toán bảo hiểm?

Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không là băn khoăn của nhiều bệnh nhân có mong muốn tối ưu chi phí điều trị. Trong bài viết dưới đây Prudential sẽ chia sẻ các thông tin hữu ích nhằm giải đáp chi tiết thắc mắc này, giúp bạn yên tâm điều trị bệnh, tăng khả năng hồi phục.

Phẫu thuật dịch vụ là gì?

Phẫu thuật là quá trình can thiệp vào bên trong cơ thể để điều trị hoặc khắc phục một vấn đề sức khỏe cụ thể. Quá trình này được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn về y tế.

Thông thường, phẫu thuật có 2 loại gồm: Phẫu thuật thường và phẫu thuật dịch vụ. Hai loại phẫu thuật này căn bản không khác nhau về chuyên môn y học, nhưng lại khác biệt về quyền lợi chăm sóc dành cho bệnh nhân.

Ví dụ: Nếu phẫu thuật thường thì sau khi mổ người bệnh được nghỉ ngơi trong phòng thường, có nhiều giường bệnh. Còn với phẫu thuật dịch vụ, người bệnh được ở phòng riêng hoặc chỉ có 2-3 giường bệnh, không gian riêng tư và tiện nghi hơn như có điều hòa, tủ lạnh, nhà vệ sinh riêng,....

Mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

So với phẫu thuật thường, mổ dịch vụ có nhiều đặc quyền riêng nên chi phí thường cao hơn. Vậy nên để tiết kiệm, nhiều khách hàng cũng băn khoăn bảo hiểm có chi trả cho hình thức này hay không?

Theo đó, chi phí phẫu thuật dịch vụ có được hưởng bảo hiểm không còn tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà người bệnh tham gia. Cụ thể:

Đối với bảo hiểm y tế

Với trường hợp phẫu thuật dịch vụ, bảo hiểm y tế có hỗ trợ chi trả chi phí. Tuy nhiên, không phải trường hợp phẫu thuật nào cũng được hưởng quyền lợi này. Theo đó, các trường hợp không được BHYT chi trả gồm có:

+ Phẫu thuật phá thai: Trường hợp phá thai vì lý do cá nhân, không phải do bệnh lý hoặc chỉ định ngừng thai từ bác sĩ chuyên môn.

+ Phẫu thuật thẩm mỹ: BHYT từ chối hỗ trợ chi phí cho phẫu thuật không cần thiết như thẩm mỹ mũi, cắt mí, nâng ngực, thay đổi hình dáng cơ thể.

+ Phẫu thuật chữa tật khúc xạ của mắt: Các trường hợp phẫu thuật điều trị cận thị, mắt lác dành cho đối tượng từ 6 tuổi trở lên.

+ Phẫu thuật nằm ngoài mạng lưới hỗ trợ của bảo hiểm: Nếu bệnh nhân phẫu thuật tại cơ sở y tế ngoài mạng lưới BHYT thì không được nhận hỗ trợ từ phía bảo hiểm.

+ Phẫu thuật có sử dụng vật tư y tế thay thế: Trường hợp phẫu thuật có sử dụng các vật tư y tế hỗ trợ như kính mắt, máy trợ thính, chân tay giả, mắt giả, răng giả và một số thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng sẽ không được BHYT hỗ trợ chi trả.
Nếu ca phẫu thuật nằm ngoài trường hợp trên, bảo hiểm chi trả phẫu thuật trong phạm vi được hưởng BHYT theo mức giá quy định của Bộ Y tế. Cụ thể:

• Chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) khi điều trị đúng tuyến, đồng thời người bệnh phải tham gia BHYT 5 năm liên tục.

• Chi trả 80% chi phí KCB khi điều trị trái tuyến nhưng có chỉ định của bác sĩ.

• Chi trả 40 - 60% chi phí KCB khi điều trị trái tuyến, nhưng không có chỉ định của bác sĩ.

*Lưu ý: Phần chênh lệch chi phí thực hiện dịch vụ (nếu có), người bệnh phải tự thanh toán cho cơ sở KCB.

Đối bảo hiểm nhân thọ

Bảo hiểm nhân thọ là loại bảo hiểm cá nhân tự nguyện tham gia, hỗ trợ chi trả quyền lợi khi xảy ra các rủi ro. Việc mổ theo yêu cầu có được hưởng bảo hiểm không còn tùy thuộc vào các điều khoản trong hợp đồng đã ký kết. Bạn nên liên hệ công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết về sản phẩm có quyền lợi mổ dịch vụ.

Tuy vậy, khi tham gia bảo hiểm nhân thọ, bạn sẽ được chi trả chi phí phẫu thuật mà không phụ thuộc vào khám bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Đồng thời, người tham gia có thể kết hợp bảo hiểm nhân thọ với sản phẩm bảo hiểm bổ trợ để gia tăng quyền lợi bảo hiểm. Do đó, để tối ưu tài chính trước rủi ro và tự tin thực hiện phẫu thuật thì bảo hiểm nhân thọ là giải pháp lý tưởng.

Nằm phòng dịch vụ sau mổ có được thanh toán bảo hiểm?

Với BHYT, chi phí nằm phòng dịch vụ không thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả. Vì vậy, với khoản chi phí này người bệnh phải tự chi trả, mức phí tính chính xác 100% theo đúng bảng giá dịch vụ của đơn vị chữa bệnh.

Còn với bảo hiểm nhân thọ, việc chi trả chi phí nằm phòng dịch vụ tùy vào quyền lợi của sản phẩm bạn tham gia. Bạn nên liên hệ công ty bảo hiểm uy tín, chất lượng để tham khảo các gói sản phẩm phù hợp, có quyền lợi thanh toán chi phí phẫu thuật dịch vụ và phòng bệnh.

>> Xem thêm: 7 tiêu chí lựa chọn sản phẩm bảo hiểm tốt, đa dạng quyền lợi

Chủ động tài chính, an tâm chăm sóc sức khỏe với bảo hiểm nhân thọ Prudential

Nhằm đáp ứng nhu cầu mua bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi thanh toán phẫu thuật dịch vụ của khách hàng, công ty bảo hiểm nhân thọ Prudential mang đến đa dạng gói sản phẩm với quyền lợi thiết thực cùng mức phí hợp lý.

- Sản phẩm bảo hiểm tử kỳ PRU-JOY: Sản phẩm hỗ trợ người tham gia giảm gánh nặng tài chính trước các nỗi lo nằm viện, phẫu thuật, ung thư với phí bảo hiểm chỉ từ hơn 700 đồng/ngày. Hơn nữa, PRU-JOY có quy trình thẩm định đơn giản, nhanh chóng không cần khám sức khỏe với thời gian bảo vệ tối đa lên đến 10 năm.

- Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE: Đây là giải pháp hỗ trợ chi trả chi phí thực tế khi điều trị nội trú, ngoại trú, nha khoa hoặc thai sản, giúp bạn an tâm chăm sóc sức khỏe với quyền lợi điều trị nội trú lên đến 2 tỷ đồng/ năm.

Trong đó, sản phẩm có quyền lợi Chi phí y tế để thực hiện Phẫu thuật, bao gồm: chi phí Thuốc điều trị, vật tư y tế, cấy ghép y tế (loại trừ kính nội nhãn đa tiêu cự), vật tư tiêu hao, chi phí Phòng phẫu thuật, chi phí nhân viên y tế, chi phí gây mê, gây tê và các Chi phí y tế cần thiết khác phục vụ cho ca Phẫu thuật . Đặc biệt, sản phẩm áp dụng cho cả người lớn và trẻ em; và có thể đính kèm cùng cùng rất nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential như PRU-CHỦ ĐỘNG CUỘC SỐNG, PRU-ĐẦU TƯ LINH HOẠT… để bảo vệ toàn diện sức khỏe người tham gia.

- Sản phẩm bảo hiểm tử kỳ PRU-AN VUI: Với sản phẩm này, người tham gia được hỗ trợ chi phí điều trị, thuốc men, nằm viện hoặc phẫu thuật tại hệ thống bệnh viện/phòng khám rộng khắp Việt Nam từ đó an tâm điều trị gia tăng khả năng hồi phục. Đặc biệt, PRU-AN VUI còn hỗ trợ tài chính vững vàng trước rủi ro tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn, giúp gia đình nhanh chóng vượt qua khó khăn và ổn định cuộc sống.

>> Quý khách có thể liên hệ Prudential để được hỗ trợ và tư vấn chi tiết các gói sản phẩm bảo hiểm thiết thực!
Qua bài viết trên, Prudential đã giúp bạn giải đáp chi tiết thắc mắc mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm. Có thể thấy, tùy vào từng loại bảo hiểm sẽ có quy định về việc thanh toán chi phí phẫu thuật dịch vụ khác nhau. Để tối ưu quyền lợi được nhận khi mổ dịch vụ, bạn nên liên hệ công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết hơn nhé!