Các câu hỏi thường gặp

Gãy xương là tình trạng gãy hoàn toàn của xương hoặc gãy lìa toàn bộ mặt cắt của xương, nhưng không bao gồm các trường hợp Nứt xương, Gãy cành tươi. Chẩn đoán gãy xương phải được Bác sĩ xác nhận căn cứ vào kết quả chụp X-quang, hoặc chụp CT hoặc MRI.

• Trường hợp Quý khách mua sản phẩm Hỗ trợ viện phí và phẫu thuật hoặc Chăm sóc sức khỏe, Prudential không thể giải quyết QLBH do không thỏa định nghĩa Bệnh nhân nội trú (phải nằm viện qua đêm).
• Trường hợp Quý khách mua sản phẩm Chăm sóc sức khỏe toàn diện, Prudential sẽ giải quyết quyền lợi Hỗ trợ chi phí phẫu thuật nếu đảm bảo các yêu cầu được quy định trong Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm.

Prudential sẽ bảo lãnh viện phí cho Quý khách dựa trên quy định tại Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm.

Chương trình GQQLBH trong vòng 30 phút hay còn gọi là “Chi trả nhanh tại quầy” hiện nay được Prudential áp dụng cho 2 quyền lợi: Tử vong và Hỗ trợ chi phí nằm viện nội trú.

1. Đối với quyền lợi Tử vong, Khách hàng cần thỏa đồng thời cả 3 điều kiện sau:

• Hợp đồng bảo hiểm được duy trì hiệu lực liên tục từ 5 năm trở lên; và
• Nguyên nhân Tử vong của Người được bảo hiểm không do Tai nạn và/hoặc không liên quan đến điều khoản loại trừ HIV/AIDS; và
• Tổng quyền lợi bảo hiểm yêu cầu chi trả không vượt quá 100 triệu đồng.

2. Đối với quyền lợi Hỗ trợ chi phí nằm viện nội trú, Khách hàng cần thỏa đồng thời cả 4 điều kiện sau:

• Hợp đồng bảo hiểm được duy trì hiệu lực liên tục từ 2 năm trở lên cho Khách hàng tham gia sản phẩm Chăm sóc sức khỏe và sản phẩm Hỗ trợ viện phí & phẫu thuật; và
• Nguyên nhân nằm viện thuộc danh sách Bệnh đính kèm; và
• Tổng quyền lợi bảo hiểm yêu cầu chi trả không quá 4 triệu đồng; và
• Yêu cầu giải quyết quyền lợi Hỗ trợ chi phí nằm viện nội trú lần đầu tiên.

Để được hỗ trợ kịp thời, Khách hàng vui lòng liên hệ đường dây nóng 1800 6289 – Số hotline được in trên mặt sau của thẻ Chăm sóc sức khỏe. Tổng đài sẽ hỗ trợ quý khách 24/7

Trường hợp này sẽ được chi trả như sau:

• Khách hàng được quyền lựa chọn bất kỳ nhà thuốc nào để mua thuốc (kể cả nhà thuốc của cơ sở y tế còn thuốc hay hết thuốc).

• Chi phí thuốc trên 200.000 VNĐ phải có hóa đơn tài chính, trường hợp không có hóa đơn tài chính thì khách hàng sẽ được chi trả tối đa 200.000 VNĐ/toa thuốc (Không chấp nhận tách từng hóa đơn cho từng loại thuốc)

Nếu khách hàng đã được chương trình bảo hiểm khác bao gồm bảo hiểm y tế nhà nước chi trả một phần quyền lợi bảo hiểm và yêu cầu Prudential chi trả phần còn lại, khách hàng có thể nộp cho Prudential bản sao các chứng từ y tế và hóa đơn có công chứng cùng với xác nhận từ công ty bảo hiểm về thông tin chi trả quyền lợi bảo hiểm liên quan đến quyền lợi và số tiền bảo hiểm đã được chi trả một phần.

Trong thời gian thẩm định hồ sơ, Prudential có thể sẽ yêu cầu Khách hàng cung cấp các giấy tờ, hoặc bằng chứng bổ sung khác để hoàn tất thủ tục chi trả Quyền lợi bảo hiểm. Chi phí cho việc cung cấp các giấy tờ, bằng chứng bổ sung sẽ do Prudential chịu trách nhiệm chi trả theo hóa đơn, chứng từ hợp lệ.

Khi tham gia Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE, khách hàng sẽ được cung cấp Thẻ Chăm sóc sức khỏe của Prudential. Thẻ này có hiệu lực trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực

Khách hàng cần trình Thẻ Chăm sóc sức khỏe này khi tới điều trị y tế tại các cơ sở y tế nằm trong hệ thống liên kết với Prudential và đối tác INSMART* của Prudential. Nếu khách hàng thuộc đối tượng được bảo lãnh viện phí, Prudential (hoặc INSMART) sẽ trả trực tiếp các chi phí điều trị y tế phát sinh cho cơ sở y tế.

Đối với các chi phí y tế phát sinh ở những Bệnh viện/Phòng khám nằm ngoài hệ thống liên kết với Prudential, khách hàng sẽ không được Bảo lãnh viện phí, khách hàng sẽ tự chi trả cho Bệnh viện/Phòng khám và thu thập toàn bộ chứng từ y tế, hóa đơn và nộp cùng với hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm cho Prudential để được giải quyết yêu cầu chi trả.

Thời gian chờ được quy định cụ thể theo từng quyền lợi bảo hiểm và được tính từ ngày hiệu lực đầu tiên hoặc ngày khôi phục hiệu lực hoặc ngày hiệu lực của việc thay đổi chương trình bảo hiểm (áp dụng ngày nào đến sau) 

• Trong trường hợp chi trả quyền lợi bảo hiểm có liên quan đến nhiều hơn 1 thời gian chờ, thời gian chờ dài nhất sẽ được áp dụng

• Trong thời gian chờ nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm sẽ không được chi trả

Là khoảng thời gian ghi nhận những tổn thương gây ra bởi Tai nạn; hoặc Bệnh đã được chẩn đoán xác định, hoặc đã phát bệnh, hoặc các triệu chứng bệnh

Thời gian loại trừ được tính kể từ ngày phát sinh hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm sản phẩm bổ trợ này hoặc thời gian kể từ ngày khôi phục hiệu lực sau cùng của sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, nếu có. 

• Điều trị bênh (nội + ngoại trú): 30 ngày

• Bệnh hiểm nghèo: 90 ngày 

• Trong thời hạn loại trừ nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm sẽ không được chi trả và bị loại trừ về sau